经常有家长拿来化验单紧张的问:为什么我家孩子血常规检查单上好多箭头?我们知道血常规是查血细胞,即红细胞、白细胞和血小板。红细胞已在贫血章节说明,不同年龄段其参考指标不一样,这里不在赘述。儿童血小板的正常值同成人,在100~300×109/L。白细胞又进一步分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等,主要由前两者组成。孩子查血象时的白细胞分类,就是看这些不同类型的白细胞占了多少比例。正常儿童白细胞的比例是随年龄变化而不同的。刚出生的婴儿,粒细胞比例占多数(>60%),6天后粒细胞比例下降,而淋巴细胞比例占多数。4-6岁时粒细胞和淋巴细胞的比例基本上各占50%,6岁以后粒细胞比例又占大多数了(如下图)。对于家长们可以这么简单来记:6岁以下的孩子,淋巴细胞50-70%,粒细胞30-50%。6岁以上的孩子,正好反过来:淋巴细胞30-50%,粒细胞50-70%。
对于血液病患儿基本是天天都要服药,那么怎样才能合理用药、使药效发挥得更好呢?下面把几种常用药物的用法给家长做一介绍。1、6-巯嘌呤(6-MP):是急性淋巴细胞白血病患儿治疗(尤其是维持期)的主要药物,维持期间每天都要服用,由于它最常见的副作用是恶心甚至呕吐,所以建议在睡前单独服用。但一定要记住:服药前两个小时、服药后一个小时内,不要吃食物、水果(包括果汁)、更不要喝牛奶、酸奶等奶制品2、复方新诺明:该药是白血病患儿化疗期间非常重要的辅助药物,在于用来预防“卡氏肺囊虫肺炎”的,虽然该病发生率极低,但一旦患上死亡率极高,服用方法为每周服三天、停四天,坚持服用此药直至停药后3-6月。有报道认为复方新诺明可以加重MTX的毒性,所以大剂量MTX疗程中不服用该药;在维持期间,家长最好安排该药不要与MTX同天应用。由于复方新诺明从肾脏排泄,在酸性环境下容易形成磺胺结晶,损害肾脏,导致结石、血尿等,所以在服用该药时要多饮水,并且不要与维生素C、果汁等酸性食物一起服用。3.、环孢素(CsA):为再生障碍性贫血患儿的主要用药,该药全量应分两次定时服用,服用该药时应避免食用葡萄柚汁、高钾食物、油炸油腻食物及保钾利尿药、硝苯地平等。对于环孢素口服液应采用专配吸管正确吸取每次所需药量,最好以桔子或苹果汁稀释后服用,也可根据各人的口味用软饮料来稀释(但请勿用葡萄柚汁稀释),并于充分搅匀后立即服用。本品需避光保存,打开后须在2个月内用完。
门冬酰胺酶( L -A s p) 是治疗ALL的主要药物之一,对患儿远期预后意义极大。但其有相关的副作用, (1)较常见的有过敏反应(如皮疹、呼吸困难、面部水肿)、肝损害、胰腺炎、食欲减退等;(2)少见的有血糖过高、高尿酸血症、高热、精神及神经毒性等;(3)罕见的有低纤维蛋白原血症、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等减少、颅内出血或血栓形成、下肢静脉血栓及骨髓抑制等尚有血氨过高、脱发等注意事项:1. 门冬酰胺酶是种外源性细菌蛋白质制剂,具有较高的免疫原性,反复注射者易发生过敏反应,因此患者应住院用药,以便观察病情及时处理。北京大学人民医院儿科吴珺2.用药期间应检测肝肾功能、血糖、尿糖、凝血功能,如有异常应立即就诊。3.严格控制患儿饮食,避免暴饮暴食:(1)严格控制期,在用药前3天、用药中及停药后的2周内为严格控制期,此期应选择清淡易消化的低脂低糖食物;(2)饮食质量过渡期,为停药后第2周~ 4周,此期逐渐过渡到普通饮食。4.保持大便通畅,一旦患儿出现腹痛,请及时就诊。5.注意预防感染,避免生冷、不洁净食物,避免着凉。
缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿最常见的贫血之一,是由于铁缺乏所致的贫血。缺铁性贫血时,除出现贫血的一般症状外,有些孩子还出现所谓“异食癖”,也就是孩子特别爱吃一些奇怪的东西,如吃树皮、沙土、报纸、生大米、面粉等。缺铁性贫血的诊断并不难,治疗效果也很好。只要按医生嘱咐合理服用铁剂、祛除引起缺铁的病因,此病不久就会痊愈。但对缺铁性贫血,最重要的还是预防,尤其要做好婴幼儿的合理喂养及定期健康检查。我们人体所需的铁主要靠食物供给,植物中的铁不易吸收;而动物的血、肝脏和肉类、豆类及蛋类中的铁较容易吸收。用铁锅作饭炒菜也能得到一定量的无机铁盐。母乳的含铁量和铁吸收率均比牛乳和羊乳高,因此生后6个月内的婴儿若有足够的母乳喂养,一般不会发生缺铁性贫血。新生儿及婴儿如果没有母乳喂养,应喂强化铁的配方奶。4个月添加含铁米粉,以后也应添加含铁多的食物如蛋黄、猪肝泥、肉泥、菜泥,否则不能满足婴儿期快速生长发育的需要。较大儿童要克服偏食、挑食等不良饮食习惯,家长在烹饪过程中也要注意提供含铁丰富的食物。青春期女孩由于月经来潮,机体对铁的需要量增加(不低于每日18mg),因此更要注意摄取含铁多的食物。铁剂治疗时需注意与维生素C同服,以利于铁的吸收,且在两餐之间服用,服药时可能出现大便、牙齿轻微发黑等均为正常现象,停药后可消失。
什么是贫血?贫血是指单位容积血液内的血红蛋白低于正常及红细胞数目减少。许多原因都可以造成贫血,所以根据病因的不同将贫血分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血、溶血性贫血等等。因此贫血不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的一种综合征,也就是说贫血是许多疾病的一种表现形式。那么,怎样诊断贫血呢?最简单的是做一个血常规检查,如果血红蛋白低于下列标准,就可以诊断为贫血:1、 出生10天以内:Hgb<145g/L 2、 1--3个月:Hgb<90 g/L 3、大于4个月:Hgb<100 g/L 4、 6个月-6岁:Hgb<110 g/L 5、6--14岁:Hgb<120 g/L在我们的化验单上,所有参考值都是成人标准参考值,所以家长看来有很多指标不在参考值内,这种情况请不要过于紧张,最好找医生给您全面的指导。有时候,在血常规结果显示的小儿血红蛋白(HGB)在参考范围内,于是就认为孩子不贫血,这不完全正确,此时需对照血清铁蛋白(18~91ug/L),如果在此范围可以认为孩子不贫血。如果铁蛋白(SF)的值低于参考值,可以说孩子存在贫血的倾向;如何解释这种情况,那我们先了解一下缺铁性贫血三个循序渐进的过程:①铁减少期;②红细胞生成缺铁期;③缺铁性贫血期。人体内的铁有一个贮存量,也就是说,当人体内铁出现缺乏时,人不会立即出现贫血的症状,血红蛋白也不会很快降低,人体内的铁会有一个代偿过程,所以,会出现血红蛋白正常而铁蛋白不正常的现象,也就是上面提到的①(铁减少期);②(红细胞生成缺铁期)阶段。当人体内贮存的铁持续消耗,而又得不到有效补充时,就会出现血红蛋白下降,也就是所说的③(缺铁性贫血期)了。贫血主要表现为皮肤和粘膜苍白,体格发育差,身材矮小,不爱玩,易疲倦;指甲发育不好、质脆、有横纹,毛发干燥、颜色发黄、无光泽;精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中、对周围环境反应差、智力减退;年长儿还可诉说头痛、头晕、耳鸣、眼前出现黑点等;常有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐及腹泻;免疫力下降;肝脏、脾脏和淋巴结肿大(除外 “再生障碍性贫血”);长期贫血出现心脏扩大,严重者发生心力衰竭。
营养性贫血有哪些表现?1.营养性缺铁性贫血任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见。起病较为隐匿,不少患儿因其他疾病就诊时才被诊断。(1)一般表现皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄,以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力,易烦躁哭闹或精神不振,不爱活动,食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑,耳鸣等。(2)造血器官表现由于骨髓外造血反应,肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小,病程愈久、贫血愈重,则肝脾肿大愈明显,但肿大程度罕有超过中等度者,淋巴结肿大程度较轻,质韧。(3)其他症状和体征由于上皮损害可出现反甲,口腔黏膜及肛门发炎,舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下,异食癖,时有消化不良、呕吐或腹泻。呼吸,脉率可代偿性加快,心前区可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大,甚至并发心功能不全。2.营养性巨幼细胞性贫血6个月~2岁的婴幼儿多见。常为母乳喂养而未添加辅食(尤其乳母长期素食或维生素吸收障碍)者、长期仅进食植物性食物或单纯羊奶喂养者。既往患慢性腹泻,或长期服用甲氨蝶呤、苯巴比妥等药物。患儿皮肤呈腊黄色,呈虚胖或颜面略浮肿。头发细黄、稀疏。可出现精神神经症状,与贫血程度不完全平行。维生素B12缺乏者出现神经系统症状和体征,如反应迟钝,少哭不笑,智力、运动发育落后甚至退步,严重时可出现神经器质性病变,如肢体不规则震颤、踝阵挛。叶酸缺乏不发生神经系统症状,但可出现神经精神异常,如烦躁、易怒。患儿常食欲不振、恶心、腹泻、腹胀、舌炎,可伴肝脾肿大.总之,当家长发现孩子面色发白、不爱玩、贪睡、注意力不集中等表现时,应及时带孩子到医院看病,以便早期发现问题、早期治疗,避免严重后果的发生。
1 .维持治疗期间应监测血常规,按血象调整药物剂量。若中性粒细胞太低易感染;中性粒细胞太高则化疗药物起不到杀伤白血病细胞的作用,不利于原发病控制。理想的药物剂量是使 WBC 维持在 1.8×109/L ~3.0×109/L 之间,NEU 在 0.5×109/L~1.2×109/L 之间,血小板≥50×109/L。2 如何看血常规(血象)检查结果血常规是检查血液细胞的一种化验,包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类计数及血小板计数等。它们的中文名称和英文缩写如下:中文名称英文缩写单位红细胞计数RBC1012/L血红蛋白HGBg/L白细胞计数WBC109/L中性粒细胞计数NEU109/L淋巴细胞计数LY109/L单核细胞计数MO109/L嗜酸粒细胞EO109/L血小板计数PLT109/L单核细胞百分比MO%%注:维持表中填单核细胞百分比,其他填计数。
一、饮食方面:要多进食富含纤维素类的蔬菜和水果,这样利于排便;二、培养良好的排便习惯:有研究表明,一个良好的习惯养成需要大约66天的时间也就是2个多月的时间,所以家长自已也要有耐心才行的。利用孩子吃过食物后就有的“口肠反射”(也就是进食后肠蠕动会明显增快),让孩子每天早中晚餐选择2个时间约5-10分钟,由大人陪伴专心致志地解大便,不得玩耍或看书等。三、适当选择促进排便的药物:大多用药时间在2-3周左右。主要时乳果糖、益生菌、促胃肠动力药等等。具体用药数量、剂量和疗程会因人而异。本文系宋文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。